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商丘市中医院目前是商丘地区一所综合性三级中医医院(全民事业性公立医院)...[详细]
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儿科优势病种护理常规 肺炎喘嗽

编辑:商丘市中医院 发布时间:2016-01-11 09:32 点击数:

     肺炎喘嗽是小儿的常见多发病,以冬春寒冷季节多见,好发于婴幼儿,以支气管肺炎为主。居住拥挤、通风不好、营养不良、佝偻病、先天畸形,以及免疫功能低下等均为诱发因素。常见证型有风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、心阳虚衰、邪陷厥阴等。相当于西医学中的肺炎。
【临床表现】
    发热热度可高可低,部分可无发热。咳嗽较频,初为刺激性干咳,以后咳嗽有痰气促,常见于发热、咳嗽出现后,呼吸频率每分钟达40~80次,可有鼻翼煽动,重者呈点头式呼吸、三凹征、唇周发绀、呻吟等。胸部体征早期常不明显,或仅有呼吸音变粗或稍减低,以后可听到中细湿哕音。
【临证护理】
 1.风寒闭肺  恶寒发热,头身痛,无汗,鼻塞流清涕,喷嚏,咳嗽,痰稀白易咯,咽不红,口不渴,面色淡白,纳呆,小便清长,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。指纹浮红。
(1) 卧床休息,保持室内阳光充足、温暖,空气流通,防止患儿感受风寒。并注意患儿背部、颈部及两手臂的保暖。
 (2) 中药直肠滴入:选用我科配制的肺炎3号中药煎剂进行直肠滴入.
(3) 穴位敷贴:选用我科配制的1号散“如意金黄散”或7号散“止嗽散”,敷于大椎、肺俞、膻中等穴(4)小儿推拿:高热时,清肺经、清天河水、推三关;疏风解表——开天门、推坎宫、运太阳、拿风池每日一次。
2.风热闭肺  发热恶风,头痛有汗,鼻塞流清涕或黄涕,咳嗽,气喘,咯黄痰,鼻翼煽动,声高息涌,咽红肿,口渴欲饮,纳呆,便秘,小便黄少,面色红赤,烦躁不宁,舌红,苔微黄,脉浮数,指纹浮紫。
(1) 病室温度宜偏低,注意保持室内空气湿润。患儿要卧床休息,衣被穿盖不宜过多,注意汗出当避风。
(2) 观察呼吸频率、紫绀、“三凹”征等,如痰液壅盛、呼吸困难者,取半坐位轻拍其背部,促使痰液排出。必要时遵医嘱予氧气吸人,并使用吸痰器清除口腔、鼻腔内的分泌物。
(3) 耳尖放血法:高热者,按医嘱行耳尖放血泄热,注意保护皮肤针刺处,避免感染。
(4) 中药直肠滴入  选用我科配制的肺炎1号中药煎剂进行直肠滴入.。
(5) 穴位敷贴:选用11号散“青黛散”,敷于大椎、肺俞、  天突、膻中等穴。每日1次。
(6) 小儿推拿:高热时,清肺经、清天河水、降六腑;按大椎、拿风池等穴每日一次。
3、痰热闭肺  发热,有汗,咳嗽,痰黄稠,鼻翼煽动,呼吸困难,口唇紫绀,咽红肿,面色红,口渴欲饮,纳呆,便秘,小便黄少,烦躁不安,芒红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞。
(1) 可给萝卜汁、荸荠汁、梨汁,以清热化痰。少进过甜的食物和饮料,以免助湿生痰。

(2) 出现呼吸困难,面色苍白或青紫,给予吸氧吸入,鼻塞者,可予穴位按摩及热敷迎香穴,鼻腔分泌物多时予及时清除
(3)中药直肠滴入  选用我科配制的肺炎2号中药煎剂直肠滴入。
(4) 穴位敷贴:选用我科配制的1号散“如意金黄散”,敷于大椎、肺俞、天突、檀中等穴。每日1次。
4.心阳虚衰  面色苍白,唇指紫绀,呼吸困难,四肢不温,多汗,心悸动数,神萎淡漠,小便减少,舌淡紫,脉疾数、细弱欲绝,指纹紫滞。
(1) 密切观察生命体征、神志、面色等变化,记录24 h出入量,应低盐高热量饮食,少饮水。应用利尿剂时应观察尿量变化,防止水电解质、酸碱平衡紊乱,有异常报告医生处理。
(2) 让患儿取半坐卧位或高枕位,并给予氧气吸入,注意氧疗护理。
(3) 注意保暖,汗湿时及时用毛巾擦干,保持衣被、床单整洁干燥。
(4) 艾灸法:隔姜灸百会、气海、关元、神厥穴。
(5) 热敷法:面白肢冷者,予热水袋保暖,注意防烫伤。
5.邪陷厥阴  壮热不退,口唇紫绀,气促,烦躁不安,神志昏迷,角弓反张,四肢抽搐,舌红绛,脉细数,指纹紫。
 (1) 保持环境安静,密切注意神志、瞳孔、体温、心律等情况,并做好记录。
 (2) 高热时遵医嘱行药物或物理降温。
 (3) 抽搐发作时,即松解衣服,取平卧位,头偏向一侧,用牙垫置于上下齿之间,及时清除
 口鼻腔分泌物,必要时吸痰并以指掐人中、涌泉;牙关不利,掐合谷穴。
【饮食护理】
(1) 高热期给予清淡、易消化的流质,忌腥荤、油腻、辛辣之品。鼓励患儿多饮水或喝新鲜果汁,以保持呼吸道粘膜湿润。
(2) 婴儿可选用乳类,混合喂养的婴儿尽量采用母乳喂养,人工喂养患儿可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,
(3)对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物。
(4)合并有腹泻的婴儿给予脱脂奶粉。
【用药护理】
(1) 指导患儿按时服药,中药宜温服或频服,药后可给予热粥、热汤以助药性,微汗而出。
(2) 神昏谵语者,若医嘱需口服安宫牛黄丸等安神开窍类药物时,用温开水调化,保证药物按量分次喂服,神志清醒后应停药,不可多服、久服。
【并发症护理】
1.心力衰竭
(1) 绝对卧床休息,协助生活起居,取半卧位或坐位,以减少回心血量。
(2) 遵医嘱予低钠、高蛋白质、高热量、高维生素饮食,不食含兴奋剂的饮料和食物。
(3) 记录24 h出入量,水肿严重者,遵医嘱控制液体人量和输液速度。
(4) 遵医嘱给予氧气吸人,并做好氧疗护理。
(5) 严密观察患儿的神志、面色、生命体征的变化和洋地黄类药物的疗效、毒性反应。
2.水电解质紊乱
(1) 遵医嘱予静脉补液。补液原则为:先快后慢,先盐后糖,见尿补钾。
(2) 记录24 h出入量。  ’
(3) 严密观察患儿的生命体征、神志、面色、皮肤弹性、腹胀等,发现异常,及时报告医师。
【健康指导】
(1) 指导家长合理的喂养,小儿应加强体育锻炼,以增强体质,改善呼吸功能。
(2) 对易患呼吸道感染的患儿,在寒冷季节或气候骤变时,应注意保暖,避免着凉。
(3) 定期健康检查,按时预防接种。
(4) 教肓患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴,不随地吐痰,防止病原菌污染空气而传染给他人。
(5) 积极治疗佝偻病、贫血、营养不良、先天性心脏病及各种急性传染病,以减少肺炎的发生。
(6) 多与家属沟通,并告知家属:平时小儿应进行适当的体育锻炼及户外活动,多晒太阳,衣着冷暖要适宜,但在冬春季节呼吸道传染病流行时,避免带小儿到公共场所活动,防止感受外邪,讲解疾病的发展过程及治疗措施,以减少家属的焦虑。

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