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儿科优势病种护理常规 泄泻

编辑:商丘市中医院 发布时间:2016-01-11 09:37 点击数:

    泄泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。本病发病年龄多在2岁以下,1岁以下占半数,其主要病变在脾胃。常见证型有伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾虚泻等。相当于西医学中的婴幼儿腹泻。
【临床表现】
泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为其主症。由外感六淫,内伤乳食,脾胃虚弱,导致运化失常所致。或伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发热、口渴,重者精神萎靡烦躁,出现代谢性酸中毒和水电解质紊乱,甚至循环衰竭。
【临证护理】
1.伤食泻 大便酸臭,腹部胀满,口臭纳呆,泻前腹痛哭闹,多伴恶心呕吐。舌红,舌苔厚腻,脉滑有力。
(1) 注意腹部保暖。腹痛者选用3号散“止泻暖脐散”,醋调成糊状,敷贴脐部,并用神灯照射脐部15至20分钟,腹胀时可给予腹部热敷按摩,或用食盐炒热装入布袋,温熨脐部。
(2) 停止喂食不易消化的食物和脂肪类食物。腹泻严重的可以暂时禁食,待宿食泻净后才可进细软或半流质饮食,少食多餐。
(3) 遵医嘱口服补液或静脉补液。观察体温、脉搏、呼吸、血压,并详细记录。若出现眼窝凹陷,口干舌燥,皮肤干燥且弹性差等表现时,给淡盐水频服。如见呼吸深长,烦躁不安,恶心呕吐,四肢厥冷,少尿或无尿等危候,即报告医生进行抢救。
(4) 中药热奄包:腹胀明显者可用吴茱萸粗盐热奄包,微波炉加热后置于患儿腹部半小时,有助于消食化积,减轻腹胀,缓解痛疼的作用。
(5) 微波治疗:用微波治疗仪照射中脘、神厥等穴,每次15分钟,每日1次。
(6)中药直肠滴入  选用我科配制的腹泻1号中药煎剂直肠滴每日一次。
2.风寒泻  大便色淡,带有泡沫,无明显臭气,腹痛肠鸣;或伴有鼻塞,流涕,身热。舌淡,舌苔白腻,脉滑有力。
(1)注意保暖,防止复感,导致其他疾病的发生。
(2) 泄泻水分多时,应密切观察患儿大便及全身情况,注意伤阴伤阳的变证出现。
(3) 艾条灸:中脘、天枢、神阙等穴,每日1次。
(4) 穴位敷贴:选用3号散“止泻暖脐散”,醋调成糊状,敷贴脐部,
(5)中药直肠滴入  选用我科配制的腹泻1号中药煎剂直肠滴每日一次。
(6) 中药热奄包:可用吴茱萸粗盐热奄包,微波炉加热后置于患儿腹部半小时,有助于温热散寒,缓解痛疼的作用。
3.湿热泻  泻如水佯,每日数次或数十次,色褐而臭,可有粘液,肛门灼热,小便短赤,发热口渴。舌红,舌苔黄腻,脉数。
(1) 起居护理:病室宜清爽干燥,通风良好。
(2) 观察患儿二便及发热情况。高热口渴者,可用绿茶、白糖、细盐泡水频服。
(3) 可用芦根、竹叶煎水代茶饮。高热口渴者,可用绿茶、白糖、细盐泡水频服。 
(4)中药直肠滴入  选用我科配制的腹泻2号中药煎剂直肠滴入.
4.脾虚泻   久泻不止,或反复发作,大便稀薄,或呈水样,带有奶瓣或不消化食物残渣,神疲纳呆,面色少华。舌偏淡,舌苔薄腻,脉弱无力。
(1) 病室宜凉爽通风,注意腹部保暖。观察生命体征的变化、精神、面色、意识状态、皮肤弹性、眼眶与前囟情况、四肢末梢循环、尿量等以判断脱水性质和程度。
(2) 艾灸  艾条温和灸:足三里、中脘、神阙穴。1~2次/日。
(3) 穴位敷贴:选用3号散“止泻暖脐散”,敷于中脘、神厥、天枢、脾俞等穴。每日1次。
(4)中药直肠滴入  选用我科配制的腹泻1号中药煎剂直肠滴每日一次。
【饮食护理】
(1) 多食健脾补中之品,可用芡实、扁豆、山药、薏苡仁等煮粥以健脾止泻,忌食生冷、油腻。
(2) 提倡母乳喂养。添加辅食不宜过快,品种不宜太多,使婴儿逐渐适应新的食品以后渐次增加。婴儿一般3个月大开始逐渐增加辅食,每次1种,从少到多,1次/日,3~5日后婴儿反应良好、大便正常,再增加量及次数。腹泻时停止添加辅食。尽量避免在夏季或小儿生病时断奶。
【用药护理】
(1) 中药汤剂宜温服,少量频饮。婴幼儿用奶瓶喂药时,要防止吞人空气。若抗拒服药,须稳住其头和手,用小勺将药放于舌根部,使之自动吞下,切勿捏鼻,防止药液呛人气管。
(2) 遵医嘱少量多次口服补液盐,如泻泄停止,可遵医嘱渐减量,并遵医嘱控制总量。泻泄严重的患者,遵医嘱给予静脉输液,原则为先快后慢,先盐后糖,见尿补钾。
(3) 用生理盐水漱口,3次/日。保持口腔清洁、湿润,避免干裂、破溃。
【并发症护理】
 1.脱水
(1) 轻症者,遵医嘱予以口服补液。重症者则予以静脉输液,遵医嘱控制输液速度。
(2) 观察生命体征、尿量、腹胀等变化,了解脱水的性质和程度。
(3) 做好口腔和皮肤护理。详细记录24 h出入量,每日测体重1次。
2.酸中毒、低血钾症
(1) 医嘱及时检测血清电解质各项指标。
(2) 注意输液速度。输液原则为:先快后慢,先盐后糖,见尿补钾。
(3) 如患儿体温过高,应鼓励多饮水,并及时擦干汗液,遵医嘱采取中西药物或物理降温,做好口腔护理和皮肤护理。
【健康指导】
(1) 合理喂养,鼓励母乳喂养,避免在夏季断奶;按时逐渐添加辅食,切忌几种辅食同时添加,防止过食、偏食及饮食结构突然变动。
(2) 注意食物新鲜、清洁和食具消毒,避免肠道感染;儿童饭前便后要洗手,勤剪指甲。    
(3) 注意气候变化,防止受凉或过热,冬天注意保暖,夏天多喝水。
(4) 避免长期口服广谱抗生素,以免引起肠道菌群失调,以致正常菌群大量繁殖而引起肠炎。
(5) 增强体质,发现营养不良、佝偻病时及时治疗,适当户外活动。
(6) 对急性泄泻患者应多加劝慰,以稳定其情绪而不急躁;对慢性泄泻患者要鼓励其树立战胜疾病的信心。
(7) 腹痛时应多与患儿交流,分散其注意力,以减轻疼痛,可使用冬青油按摩腹部。

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