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儿科优势病种护理常规 胎黄

编辑:商丘市中医院 发布时间:2016-01-11 09:39 点击数:

    胎黄是新生儿出生时,因感受湿热病邪,阻滞肝胆,气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢而致皮肤、面目出现黄疸为特征的病证,因与胎禀因素有关,故称“胎黄”。病位在肝、胆,涉及脾、胃。西医谓:新生儿黄疸。
1、护理评估
(1)黄疸出现早,发展快,黄色明显,也可消退后再次出现,或黄疸出现迟,持续不退,日渐加重。
(2)患儿精神倦怠,不欲吮乳,大便或曾灰白色。
(3)血清疸红素显著增高。
(4)母子血型不合,引起的溶血性黄疸。
(5)肝功能和肝炎相关抗体检查,有阳性发现。
(6)辩证:湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞血瘀。
2、护理要点
(1)一般护理按中医儿科一般护理常规进行。
(2)密切观察病情变化,做好护理记录。
(3)观察生命体征及有无出血倾向,尤其在光疗时,确保体温稳定,体温大于38度时要暂停蓝光治疗。
(4)观察神经系统表现:如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生,做好抢救准备。
(5)观察大小便,记录次数、量及性质。
3、光疗的护理
(1)光疗前:皮肤清洁,剪指甲,戴眼罩,脱去衣裤,保护会阴部。
(2)光疗中:纠正体位,使皮肤均匀受光;监测体温和箱温变化,保证水分及营养供给,必要时给予喂糖水;观察病情变化:如患儿烦躁不安高热、皮疹、腹泻、呼吸暂停青铜症等光疗副作用,及时处理并做好记录,以防核黄疸的发生。
(3)光疗后:光疗结束后继续观察黄疸消退情况、大小便情况、皮肤有无破损、体温波动情况。
4、给药护理
(1)中药宜温服,因新生儿过小,不能口服中药汤剂时,可用中药熏洗疗法:适应于湿热郁蒸型。
(2)中药直肠滴入疗法适合于口服或静脉给药困难困难的患儿,辨证施治同内服中药。
(3)穴位贴敷疗法  我科配制的12号散贴双侧足三里穴,适应于湿热郁蒸型与寒湿阻滞型。
5、饮食护理
(1)早期开奶,多饮水,舌苔白(或黄)厚者,适当减少奶量,保持大便通畅,促进胆红素的排泄。
(2)若为母乳性黄疸,嘱可继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养.
6、情志护理
向新生儿家属进行疾病知识的宣教,解除忧虑,积极配合治疗;对于患儿多抱扰,进行新生儿心理护理。
7、临证(症)施护
(1)湿热郁蒸者 证候, 面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有发热,大便秘结,小便深黄,舌质红,苔黄腻。治法, 清热利湿。施护,注意保暖,多晒太阳。早期丌奶,多饮水,舌苔白(或黄)厚者,适当减少奶量。保持大便通畅,促进胆红素的排泄。
(2)寒湿阻滞者  证候, 面目皮肤发黄,色泽晦暗,持久不退,精神萎靡,四肢欠温,纳呆,大便溏薄色灰白,小便短少,舌质淡,苔白腻。治法 ,施温中化湿。  施护,注意保暖,多晒太阳。早期开奶,多饮水,舌苔白(或黄)厚者,适当减少奶量。保持大便通畅,促进胆红素的排泄。
(3)气滞血瘀者  证候 ,面目皮肤发黄,颜色逐渐加深,晦暗无华,右胁下痞块质硬,肚腹膨胀,青筋显露,或见瘀斑、衄血,唇色暗红,舌见瘀点,苔黄。治法 ,化瘀消积。 施护,注意保暖,多晒太阳。早期开奶,多饮水,舌苔白(或黄)厚者,适当减少奶量。保持大便通畅,促进胆红素的排泄。
8、潜在并发症:胆红素脑病的护理
(1)颜色,根据皮肤黄染的部位、范围和深度,估计血清胆红素增高的程度,判断其转归。
(2)疗法,注意保暖,多晒太阳。提早喂养,早开奶,多饮水,刺激肠道蠕动,促进大便和胆红素排出。
(3)体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向,患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化,以判断有无核黄疸发生。
(4)嘱给予补液和白蛋白治疗,纠正酸中毒,防止胆红素脑病的发生。
9、健康指导
(1)常了解病情,取得家长的配合。
(2)坚持随访,请医务人员为患儿做黄疸评估或做血中胆红素数值测定。
(3)黄疸患儿需观察其他提示血清胆红素升高的表现:很困倦,不能被叫醒喂奶;易受惊扰,吃睡都不好;僵硬,尤其是四肢;高调,尖声哭泣 。
(4)发生胆红素脑病者,注意后遗症的出现,给予康复治疗和护理。
(5)对于新生儿溶血证,做好产前咨询及孕妇预防性服药。
(6)若为母乳性黄疸,嘱可继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。
(7)向新生儿家属进行疾病知识的宣教,解除忧虑,积极配合治疗;对于患儿多抱抚,进行新生儿心理护理。
(8)新生儿注意保暖,多晒太阳。早期开奶,多饮水,舌苔白(或黄)厚者,适当减少奶量。保持大便通畅,促进胆红素的排泄。

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