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骨二科优势病种护理常规 腰腿痛(腰椎间盘突出症)

编辑:商丘市中医院 发布时间:2016-01-11 09:47 点击数:

     腰腿痛中医认为因外伤、劳损,致肾气不足、筋脉失养,同时感受风、寒、湿、热之邪,流注气血、经络,脏腑功能的失调致使经络困阻,气滞血瘀,不通则痛,导致椎间盘组织退化,或纤维环破裂,髓核突出压迫神经根。常发生于青壮年。常见证型有风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、气滞血瘀、肾阳虚衰、肝肾阴虚。属西医学中“腰椎间盘突出症”范畴。
    【临床表现】
腰痛伴下肢放射痛、麻木、马尾神经功能障碍症状。跛行步态、腰椎侧弯畸形、活动受限腰椎旁压痛和叩击痛、直腿抬高试验阳性,后期发生肌力减弱和肌萎缩。
【临证护理】
(一)一般护理
(1)嘱患者卧硬板薄软垫床休息,勿久行久坐。急性期绝对卧床,恢复期下床活动时可戴腰围加以保护和支撑,借以加强腰部的稳定,尽可能减少腰部损伤。
(2)按医嘱予腰部神灯照射、激光、针灸、按摩、拔火罐等治疗,以促进局部血液循环,达到通络止痛的目的。
(3)患者疼痛期以卧床休息为主,腰腿部适当制动,以屈膝侧卧位为宜,忌做后伸腰动作,在床上练习踝泵运动、直腿抬高等功能锻炼;恢复期勿长时问直立行走,坐位时,必须佩戴护腰。指导患者进行“五点式”、“三点式”或双下肢踩单车式功能锻炼,以加强腰背肌功能,增强脊柱稳定性。  
(4)注意患者腰腿痛缓解的程度,观察治疗后的效果,使用拔罐、敷药膏的患者,观察皮肤的变化,有皮肤过敏的现象,及时给予处理。
(5)指导患者进行床上功能锻炼,以适应术后卧床的需要,如深呼吸运动、抬臀、翻身侧卧的方法、双下肢屈伸运动等。
(二)围手术期护理
(1)手术前一日清洁并保护手术区皮肤,范围:上界平腋窝,下界至臀下皱裂,两侧至腋中线,最好全身淋浴。
(2)注意保持切口负压引流管通畅,勿扭曲和受压,定时倾倒引流液,严格执行无菌操作,注意观察引流液色、质、量的变化,并正确记录,如引流液为淡黄色液体,怀疑为脑脊液时通知医生及时处理,并将引流球负压排空,暂停引流。
(3)术后妥善安置患者,搬运患者时,要保持脊椎一条直线,防止扭曲,使用过床板平托过床。
(4)全身麻醉患者完全清醒后,评估患者情况,协助患者垫枕头和少量多餐,进食流质和喝水。腰硬联合麻醉患者如无出现脑脊液漏情况,可以适当协助垫薄枕,并指导患者饮食。
(5)术后患者平卧2 h,以压迫切口止血,如短时问(1~2 h)内切口引出血性液超过200 ml,要及时通知医生处理,减少负压。
(6)术后当日指导患者进行足趾、踝泵等主动活动,促进血液循环,术后第一日根据评估下肢疼痛改善情况,适当指导患者进行蹬腿、抬腿运动。
(7)术后第三日无脑脊液漏者,首先扶患者戴腰围坐起,并练习慢慢行走。
(三)辨证施护
1.风湿痹阻腰腿痹痛重者,转侧不利、反复发作,阴雨天加重,痛处游走不定、恶风、得温则减,舌淡红或黯淡,苔薄白或白腻,脉沉紧、弦缓。
(1)注意保暖,随天气变化增减衣服,居住的地方要干爽。
(2)可用热水袋热敷痛处,以减轻疼痛,注意防止烫伤皮肤。
(3)指导踝泵运动、直腿抬高的功能锻炼。
2.寒湿痹阻腰腿部冷痛重者,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,小便利,大便溏,舌淡胖、苔白腻、脉弦紧、弦缓或沉紧。
(1)注意保暖,勿让腰腿部受凉,居住的地方要干爽。    
(2)可用四子散热敷腰腿痛部位。忌卧竹席、凉垫。
(3)日间适当活动:如做太极拳。
3.湿热痹阻腰髋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮、烦闷不安,小便短赤,或大便里急后重,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。
(1)局部忌用温热疗法。
(2)指导患者做深呼吸、踝泵运动、直腿抬高等功能锻炼。
4.气滞血瘀近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部板硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩。
(1)外敷消肿止痛膏、四黄水蜜或驳骨油纱,以活血化瘀。
(2)卧床休息,患部注意保暖。
(3)指导踝泵运动、直腿抬腿、三点支撑、五点支撑的功能锻炼。
5.肾阳虚衰腰腿痛缠绵日久,反复发作,腰腿发凉,喜暖怕冷,喜按喜揉,遇劳则重,少气懒言,面色咣白,自汗,口淡不渴,毛发脱落或早白,齿松或脱落,小便频数,男子阳痿,女子月经量少,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉弦无力。
(1)按摩腰腿痛部位。
(2)注意保暖,天气冷时及时添加衣服,必要时用四子散敷腰部及四肢。
(3)指导踝泵运动、直腿抬高、三点支撑、五点支撑的功能锻炼。
6.肝肾阴虚腰腿酸痛绵绵、乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻,形体瘦削,面色潮红,心烦失眠,口干、手足心热,小便黄赤,舌红少津,脉弦细数。
(1)注意卧床休息,避免过劳。
(2)心烦不寐者,睡前可适当饮热牛奶或热水泡足,或给予开天门。
(3)指导踝泵运动、直腿抬高、三点支撑、五点支撑的功能锻炼。
【饮食护理】
(1)进食高蛋白质,高脂肪,高碳水化合物及富含各种维生素的食物,多吃新鲜蔬菜、水果,多饮水,少量多餐,口味和形式采用多样化,以刺激患者的食欲。
(2)风湿痹阻期饮食宜祛风湿、通络之品,如千斤拔狗脊煲猪尾汤、北芪煲南蛇肉汤,忌食动风之品,如公鸡。
(3)寒湿痹阻期饮食宜温经散寒、祛湿通络之品,如鹿筋煲花生汤、大蒜焖羊肉,忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。
(4)湿热痹阻期饮食宜清热利湿、通络之品,如丝瓜瘦肉汤、车前草煲猪小肚汤、白果煲鸡汤等。忌辛热燥辣之品,如葱、蒜、胡椒等。
(5)气滞血瘀期饮食宜活血祛瘀之品,如田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡,鼓励患者多饮水,忌辛热燥辣、肥甘厚腻之品。
(6)肾阳虚衰期饮食宜温补脾肾,如当归生姜煲羊肉汤、川断杜仲煲猪尾汤,忌生冷瓜果及寒凉食物。
(7)肝肾阴虚期饮食宜滋阴清热之品,如莲子、百合煲瘦肉汤,冰糖炖雪耳或海参,忌辛辣香燥之品。
【用药护理】
(1)气滞血瘀者腹胀痛,大便不行者,按医嘱给予番泻叶10~15g加陈皮5g煸水饮,或大黄60g,芒硝60g煎水300ml保留灌肠。
(2)热痹阻型:药宜凉服,其他类型中药宜温服。
【并发症护理】
1.不完全性截瘫
(1)保持切口负压引流通畅,隔4h协助患者侧身1次,促进切口瘀血的排出。
(2)密切注意会阴部、双下肢皮肤感觉、肌力、反射变化,如有异常,及时通知医生处理。
2.切口感染
(1)术后加强切口周围的护理,严格无菌操作,及时更换敷料,保持局部清洁、干燥,注意观察患者体温的变化,局部疼痛性质(有跳痛者可疑)。
(2)如发生感染,按医嘱加大抗生素的用量,可拆除敷料缝线,以利于引流,必要时视具体情况作进一步的处理。
3.脑脊液漏
(1)发生脊液漏局部进行加压包扎,及时更换敷料,保持切口敷料清洁,以防感染的发生。
(2)采取头低足高位。
(3)补充液体。
【健康指导】
(1)做好生活调理,宜卧硬板床休息,不宜久站久行久坐,尽量避免弯腰、急转身等动作。腰部不可长期负重,取物时避免大幅度的弯腰和旋转,睡眠时宜采取屈膝侧卧位。
(2)出院后适当参加户外活动,如平地散步、游泳、吊单干等。
(3)术后6周,练习五点支撑腰背肌功能锻炼,以增强脊柱的稳定性。
(4)注意护腰,减少外伤。坐车及长时间行走时,宜戴腰围保护腰部;腰椎术后的患者戴腰围半年,半年内不做弯腰、急转身动作。
(5)术后1个月、3个月、半年及1年进行复查,检查腰椎内固定情况及康复状况。

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