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骨一科优势病种护理常规 膝痹(膝关节骨性关节炎)

编辑:商丘市中医院 发布时间:2016-01-11 09:49 点击数:

    膝痹是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅而致,以关节酸痛、重着、屈伸不利或关节肿大灼热为主要临床证候,常见证型有气滞血瘀、湿瘀阻络、气虚血瘀。属西医的膝关节骨性关节炎范畴。
【临床表现】
    膝关节有晨僵、肿痛、畸形,活动受限,上下楼梯疼痛明显,甚则跛行。关节活动时可有弹响、摩擦音,部分患者出现屈曲挛缩及内翻或外翻畸形。
    【临证护理】
    (一)一般护理
    (1)膝关节注意保暖,避免剧烈活动。
    (2)膝部予“神灯”照射,消肿止痛膏外敷,四子散热熨等治疗,以达消肿止痛、舒筋活络的目的。
    (3)适当功能锻炼,指导患者行股四头肌、肌力的锻炼,以促进关节本体感受的恢复。
    (二)围手术期的护理
    (1)术前指导患者进行手术适应性锻炼:术前肌肉训练、深呼吸及咯痰训练、床上大小便训练等。
    (2)术前备皮范围:自患侧腹股沟以下至整个患肢,包括会阴部。
    (3)手术后护理
    1)患肢体位,软枕抬高,观察肢端血运、感觉及运动情况。
    2)术后预防切口感染,保持切口敷料干燥整洁及引流通畅,准确判断出血量,观察记录切口渗液的量、色、质等情况。
    3)疼痛护理,治疗护理动作轻柔,做好心理护理,遵医嘱用药。
   (4)功能锻炼:术前适应性锻炼,术后加强床上锻炼及下地行走锻炼,预防深静脉血栓,恢复下肢肌力,关节屈伸及行走活动功能。
    1)早期(即手术当日至术后第三日):目的是促进血液回流,防止血栓形成。手术当日可指导患者行足趾、踝关节屈伸运动及股四头肌收缩运动等主动功能锻炼(每小时屈伸2~3次,每次2—3 h)。
    2)中期(术后第四日到第2周):目的是促进膝关节屈伸的活动,使膝关节屈伸活动范围达到90°以上。加强主动功能锻炼,如床上膝关节屈伸活动、直腿抬高、床边膝关节屈伸、下床扶拐行走等。
    3)后期(术后2~6周):目的是增强肌力,恢复患者正常的日常生活。在继续前期锻炼的基础上,进行行走和上下楼锻炼。
    (三)辨证施护
    1.气滞血瘀  多数患者术后可见。膝关节疼痛,痛处固定不移,肿胀明显,活动后疼痛
加重给予制动后疼痛减轻。
    (1)术区冰敷消肿,局部瘀斑外敷消肿止痛膏。
    (2)术后早期适当制动患膝关节,以肢端运动为主。
    (3)功能锻炼:膝关节置换术后,按早中晚期康复锻炼的计划行功能锻炼,着重于早期行足趾踝关节屈伸运动及股四头肌收缩运动,目的是促进血液回流,利于消肿,防止血栓形成。      
    2.湿瘀阻络  见于肥胖、喜食烟酒及肥甘患者。膝关节疼痛,肢体重着,肿胀,活动不便。
    (1)空气流通,肢体保暖,避免接触冷水。
    (2)术区外局部外敷消肿止痛膏。
    (3)被动运动患肢关节(如活动足趾、踝关节,股四头肌的收缩锻炼),按摩肌肉,以减轻疼痛。
    (4)功能锻炼:膝关节置换后,按早中后期康复锻炼的计划功能锻炼,着重于中期行膝关节屈伸活动,防止术后关节黏滞,屈伸受限。
    3.气虚血瘀  见于体虚患者。局部疼痛如刺,痛处不移,面色淡白而晦暗,身倦乏力,少气懒言。
    (1)卧床休息,定时协助患者改变体位。
    (2)术区外局部外敷消肿止痛膏或四子散热熨,予红外线照射。
    (3)局部给予艾灸,如艾灸脾俞、肾俞、关元、气海穴。
    (4)功能锻炼:膝关节置换术后,按早中后期康复锻炼的计划行功能锻炼,各期锻炼时间适当延长,协助被动锻炼。
【饮食护理】
    饮食宜清淡、易消化之品,忌肥甘厚味食物,酒及辛辣刺激之品。指导患者吃高热量、高蛋白质、高维生素、富含粗纤维食物,以增加机体抗病能力。每日饮水1 500~2 000 ml。
    1.瘀血痹组  饮食宜活血祛瘀、行气止痛之品,如黑木耳、金针菇、桃仁等,食疗方如:三期瘦肉粥、桃仁粥等。
    2.风湿热痹  饮食宜健脾祛湿、活血通络之品,如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等,药膳方如:丝瓜瘦肉汤、茯苓牛膝煲排骨、薏苡仁粥,忌辛辣燥热之品。
    3.风寒湿痹  饮食宜温经散寒、祛湿通络之品,如砂仁、羊肉、山药、大枣、红糖、红小豆,食疗方如:红枣煲羊肉、肉桂瘦肉汤、红枣山药粥等,忌生冷瓜果、冷饮等凉性食物。
    4.肝肾亏虚  饮食宜补益肝肾,食品如:枸杞子、芝麻、黑豆、鸭肉、鹅肉、甲鱼等,食疗方如:山药芝麻糊、干姜煲羊肉等。
    【中医特色治疗护理】
    1.用药宜温服,给药期间忌生冷及寒凉食物。
    2.气滞血瘀、湿瘀阻络证外敷消肿止痛膏;气虚血瘀则热敷,行艾灸、热熨及红外线照射等温热治疗,注意避免烫伤皮肤。
【健康指导】
    3.居住的环境保持干燥、温暖,床不要摆放在通风口处。
    4.注意膝部保暖,防止寒冷刺激。
    5.饮食指导:饮食以强壮筋骨之品为主,多进食富含钙质和胶原蛋白的食物。控制体重,以免增加膝关节的负担。注意饮食调理,做到饮食有节。
   6.继续加强关节活动度功能锻炼,每日练习行走,每周逐步增加活动量,10周后弃拐。锻炼顺序可遵循:站一立一坐一蹲的原则(3个月后),告知骑自行车、游泳、爬山、跑步等有损关节的活动尽量不做或少做,避免快速转身,防跌倒。
   7.术后1个月、3个月、6个月门诊随访。如果出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况立即来院就诊。

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