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骨一科优势病种护理常规 胸腰椎骨折

编辑:商丘市中医院 发布时间:2016-01-11 09:57 点击数:

胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤,且常合并脊髓损伤及其它系统的并发症,对于该类损伤的护理,尤其需要周密的护理计划,科学的护理措施,以减少并发症的发生、降低致残程度,最大限度地恢复功能。
【临床表现】
1、 有明确外伤史。
2、 局部肿痛,压痛,畸形,功能障碍,严重者可合并脊髓损伤。
【 临症施护】
1.生命体征的观察  椎体骨质疏松,血运丰富,骨折后易致出血,病情易发生变化,故在入院初期应严密观察病情,及时测量体温、脉搏、呼吸和血压,并做好详细记录,以防止气血虚脱的发生。
2.体位护理  胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险,做好体位护理非常重要。患者平卧硬板床,骨突部位垫海绵垫,在骨折部位垫一薄枕,使脊柱背伸,腰下垫一薄枕,即可达到治疗目的,可使患者更为舒适及用便盆时减轻疼痛。为防止患者因卧床时间过长而发生压疮和褥疮,需定时为患者翻身,并按摩骶尾部或用红花酒精擦拭,以促进局部血液循环。翻身时嘱患者挺直腰,绷紧背部肌肉以形成自然内固定,护士或亲属夹托患者肩部,骶部及双下肢同时翻动,保持躯干上下一致,切忌脊柱旋转扭曲,以免加重损伤。
3.功能锻炼  功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用。采用脊柱骨折的四步练功法(即五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法)是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。年迈体弱的患者,开始时需要在护理人员的帮助下,使臀、背部离开床,每日做3-4次,每次100下。臀、背部抬得越高,速度越快越好,动作要协调,循序渐进,由少到多,逐渐加大。60岁以下的青壮年患者,一般能较好地完成弓桥支撑或三点支撑法,要求每次完成200下以上。护理人员每日观察患者练功,并做好记录。嘱患者勿过早下床活动,锻炼时勿急躁,循序渐进、持之以恒,才有利于早日康复。
【.给药护理】
(1)中药汤剂宜温服,并宜在餐前或餐后30min-1h服用
(2)疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛
(3)局部贴敷药物时,观察局部有无过敏,出现红疹或糜烂,应停止用药,通知医生,敷药要保持一定的温度,每日更换一次,观察疗效。
【饮食护理】
1、早期(气滞血瘀型)饮食护理  患者因胃肠蠕动减弱易出现腹胀、便秘,此时饮食应以活血祛瘀,消肿止痛,促进肠蠕动为原则。指导患者吃高热量,高蛋白,高维生素富含粗纤维的食物,并清淡易消化。忌食肥甘厚味、辛辣刺激及易胀气的豆类食物、牛奶等。
2、中后期(肝肾亏虚型)饮食护理  此期患者骨折修复,机体消耗较大,饮食应以补益肝肾气血,舒筋活络促进骨痂生成为原则,此期可解除饮食禁忌,除高营养外,更需要大量补钙。如:猪骨汤,猪蹄筋、牛蹄筋汤等。或用枸杞子、骨碎补、续断、苡米与粥同熬。也可适当食用肝脏,乳类、蛋黄及有色蔬菜等含D较高的食品。
并发症的护理
1、腹胀便秘  腹胀轻者,可用棉签蘸少许风油精沾搽神阙穴,并配合腹部热敷。也可按摩腹部,每日在右下腹顺着结肠向上、向下按摩,时间为20 - 30min每日3次,可预防腹胀便秘。如出现上述症状可针刺足三里穴以理气消胀,促进排便。必要时消胀散神阙穴贴敷。
2、尿闭  由于部分患者不习惯卧位,常造成小便困难,甚至尿潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况下,可用流水诱导排尿,同时做好患者的思想工作,解除其紧张情绪。以上处理均无效者予以导尿,但尿管留置时间不宜超过3天,以免发生泌尿系感染。
3、褥疮  胸腰椎压缩性骨折的主要治疗方法为卧硬板床和软垫复位法。由于骨折处疼痛,
   患者不敢翻身,腰尾部及双侧肩胛部长期受压,局部缺血而易产生褥疮。为防止褥疮的形成,护理人员应协助患者翻身按摩,翻身时保持脊柱成水平位,防止脊柱扭转,翻身后保持患者功能体位。并每日用红花油按摩骨隆突处及受压部位十余次。
健康教育
1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定,一般4周后可佩带腰部支具下地活动,练习站立和行走,行走时挺胸,时间不宜过长,以休息为主。忌做大幅度、高强度活动,防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。
2、胸腰椎骨折保守治疗者,一般2-3个月后方可下床活动,若伤情复杂或受伤处疼痛明显,应延缓下地时间或遵医嘱。
3、定期复查:1个月,3个月,6个月到医院复查,在医生的指导下生活和工作。
4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。

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