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骨一科优势病种护理常规 膝痹(膝关节骨性关节炎)

编辑:商丘市中医院 发布时间:2016-01-11 10:13 点击数:


  膝痹是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅而致,以关节酸痛、重着、屈伸不利或关节肿大灼热为主要临床证候,常见证型有气滞血瘀、湿瘀阻络、气虚血瘀。属西医的膝关节骨性关节炎范畴。
【临床表现】
    膝关节有晨僵、肿痛、畸形,活动受限,上下楼梯疼痛明显,甚则跛行。关节活动时可有弹响、摩擦音,部分患者出现屈曲挛缩及内翻或外翻畸形。
    【临证护理】
    (一)一般护理
(1)膝关节注意保暖,避免剧烈活动。
(2)膝部予“神灯”照射、超激光理疗,消肿止痛膏、四黄水蜜外敷,四子散热熨等治疗,
以达消肿止痛、舒筋活络的目的,治疗过程中随时注意疼痛等情况的变化。
    (3)适当功能锻炼,指导患者行股四头肌、肌力的锻炼,以促进关节本体感受的恢复。
    (二)围手术期的护理
(1)术前指导患者进行手术适应性锻炼:术前肌肉训练、深呼吸及咯痰训练、床上大小便
训练等。
    (2)术前备皮范围:自患侧腹股沟以下至整个患肢,包括会阴部。
    (3)手术后护理
    1)患肢体位,软枕抬高,观察肢端血运、感觉及活动状况。
2)术后预防切口感染,保持切口敷料干洁及引流通畅,准确判断出血量,观察记录切口渗
液的量、色、质等情况。
    3)疼痛护理,治疗护理动作轻柔,做好心理护理,遵医嘱用药。
(4)功能锻炼:术前适应性锻炼,术后加强床上锻炼及下地行走锻炼,预防深静脉血栓
,恢复盛肢肌力,关节屈伸及行走活动功能。
1)早期(即手术当日至术后第三日):目的是促进血液回流,防止血栓形成。手术当日可指
导患者行足趾、踝关节屈伸运动及股四头肌收缩运动等主动功能锻炼(每小时屈伸2~3
次,每次2—3 h)。
2)中期(术后第四日到第2周):目的是促进膝关节屈伸的活动,使膝关节屈伸活动范围达
到90°以上。加强主动功能锻炼,如床上膝关节屈伸活动、直腿抬高、床边膝关节屈伸、
下床扶拐行走等。
3)后期(术后2~6周):目的是增强肌力,恢复患者正常的日常生活。在继续前期锻炼的
基碓上,进行行走和上下楼锻炼。
    (三)辨证施护
1.气滞血瘀  多数患者术后可见。膝关节疼痛,痛处固定不移,肿胀明显,活动后疼痛
 加重给予制动后疼痛减轻,舌暗红,苔薄白,脉弦。
    (1)术区冰敷消肿,局部瘀斑外敷消肿止痛膏。
    (2)术后早期适当制动患膝关节,以肢端运动为主。
(3)功能锻炼:膝关节置换术后,按早中晚期康复锻炼的计划行功能锻炼,着重于早期行
(4)足趾踝关节屈伸运动及股四头肌收缩运动,目的是促进血液回流,利于消肿,防止血
      栓形成。      
2.湿瘀阻络  见于肥胖、喜食烟酒及肥甘患者。膝关节疼痛,肢体重着,肿胀,活动不便,
      纳差,舌淡暗,苔白腻,脉弦滑。
(1)空气流通,肢体保暖,避免接触冷水。
(2)术区外局部个敷消肿止痛膏。
(3)被动运动患肢关节(如活动足趾、踝关节,股四头肌的收缩锻炼),按摩肌肉,以减轻
疼痛。
(4)功能锻炼:膝关节置换后,按早中后期康复锻炼的计划功能锻炼,着重于中期行膝关
(5)节屈伸活动,防止术后关节黏滞,屈伸受限。
3.气虚血瘀  见于体虚患者。局部疼痛如刺,痛处不移,面色淡白而晦暗,身倦乏力,少
     气懒言,舌淡紫或有紫斑,脉沉涩。
(1)卧床休息,定时协助患者改变体位。
(2)术区外局部外敷消肿止痛膏、双柏膏或四子散热熨,予红外线照射。
(3)局部给予艾灸,如艾灸脾俞、肾俞、关元、气海穴。
(4)功能锻炼:膝关节置换术后,按早中后期康复锻炼的计划行功能锻炼,各期锻炼时间
适当延长,协助被动锻炼。
【饮食护理】
饮食宜清淡、易消化之品,忌油腻、肥甘厚味食物,酒及辛辣刺激之品。注意加强营养摄
人,指导患者吃高热量、高蛋白质、高维生素、富含粗纤维食物,以增加机体抗病能力。
每日饮水1 500~2 000 ml,有慢性疾病的患者根据需要适当调整。
    1.气滞血瘀  饮食宜活血祛瘀、行气止痛之品,如三七瘦肉汤、桃仁粥等。
    2.湿瘀阻络  饮食宜健脾祛湿、活血通络之品,如茯苓牛膝煲排骨、薏苡仁粥。
    3.气虚血瘀  饮食宜益气扶正之品,如当归黄芪炖鸡汤、西洋参炖乌鸡汤。
    【用药护理】
    (1)用药宜温限,给药期间忌生冷及寒凉食物。
(2)按医嘱用药后,注意观察患者对药物的敏感性,药物的疗效,注意观察有无药物的副
作用表现,服用中药后观察效果和反应。
(3)气滞血瘀、湿瘀阻络证外敷消肿止痛膏、双柏膏;气虚血瘀则热敷,行艾灸、热熨及
红外线照射等温热治疗,注意避免烫伤皮肤。
    【并发症护理】    
    1.血管与神经损伤    
    (1)注意观察患肢的末梢血运状况及感觉、活动情况。
    (2)检查敷料的松紧度,如出现压迫,及时松解敷料。
(3)如为矫正畸形时牵拉所致损伤,应屈膝20°,以减少对血管、神经的牵拉和压迫;如
为腓总神经牵拉伤,术后锻炼时注意尽可能避免进一步牵拉腓总神经。
    2.切口感染
    (1)注意术后体温的变化,及时报告医生处理。
    (2)术口观察:管理好负压引流装置,严格无菌操作;敷料污染时,及时更换。
    3.下肢静脉栓塞
    (1)术后予软枕抬高患肢。
    (2)早期功能锻炼,鼓励患者积极活动。
(3)定期更换体位,保持引流通畅。
(4)观察患肢肢端血运、感觉及活动,警惕下肢静脉血栓的发生,予穿弹力袜,气压治疗
(5)预防性抗凝治疗,注意观察有无出血倾向。
(6)可予金桂外洗方沐足,防烫伤。
【健康指导】
    1、居住的环境保持干燥、温暖,床不要摆放在通风口处。
2、注意膝部保暖,防止寒冷刺激。
3、指导患者按照膝关节术后康复指南行康复训练。
4、饮食指导:饮食以强壮筋骨之品为主,多进食富含钙质和胶原蛋白的食物。控制体重,
      以免增加膝关节的负担。注意饮食调理,做到饮食有节。
5、继续加强关节活动度功能锻炼,每日练习行走,每周逐步增加活动量,10周后弃拐。
      锻炼顺序可遵循:站一立一坐一蹲的原则(3个月后),告知骑自行车、游泳、爬山、
      跑步等确损关节的活动尽量不做或少做,避免快速转身,防跌倒。
   6、术后1个月、3个月、6个月门诊随访。如果出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增
      加等情况立即来院就诊。

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